Н. В. Дробінська¹, О. О. Абрагамович¹, 3. О. Білоус¹, М. Р. Ферко¹, Р. Б. Іваночко¹, М. О. Завадка²

¹Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

²Мережа медичних оптик «Optometrist»

Вступ. Дослідження змін певних лабораторних показників крови та верифікування з їх допомогою лабо­раторних синдромів, а також виявлення констеляцій лабораторних синдромів у хворих на цироз печінки (ЦП) потребують з’ясування їх особливостей, які б дозволили лікарям-клініцистам будь-якої ланки надання медичної допомоги хворим на ЦП запідозрити або ж верифікувати порушення мінеральної щільности кіст­кової тканини (ПМЩКТ).

Мета. Дослідити особливості змін показників деяких лабораторних синдромів і їх констеляцій у хворих на цироз печінки з порушенням мінеральної щільности кісткової тканини.

Матеріали й методи. 90 хворих на ЦП (27 жінок (30,0 %) і 63 чоловіки (70,0 %) віком від 18 до 66 років) стратифіковані на декілька груп: дослідну (ДГ) (хворі на ЦП з ПМЩКТ (72 хворих (80,0 %))), з яких сформовано дві підгрупи – ДГ А (хворі на ЦП з остеопенією (46 хворих (63,9 %))), і ДГ Б (хворі на ЦП з остеопорозом (26 хворих (36,1 %))) та групу порівняння (ГП) (хворі на ЦП без ПМЩКТ (18 хворих (20,0 %))). Серед лабораторних синдромів та змін показників, що їх характеризують, досліджували цитолізний (збільшення вмісту аланінамі-нотрансферази (АЛТ) і/або аспартатамінотрансферази (АСТ)) у плазмі крови, мезенхімально-запальний (підви­щення показників тимолової проби (ТП) і/або гамма-глобулінів), гепатоцелюлярної недостатности (зменшення значень фібриногену, протромбінового індексу (ПТІ), загального білка чи альбумінів), холестазний (збільшення значень лужної фосфатази (ЛФ), гамма-глютамілтранспептидази, загального білірубіну), портосистемного шун­тування (зменшення показників натрію і/або калію, і/або збільшення креатиніну) та дисліпідемії (збільшення вмісту холестеролу, В-ліпопротеїдів, тригліцеридів, ліпопротеїдів низької щільности (ЛПНЩ), зменшення ліпопротеїдів високої щільности (ЛПВЩ)) в сироватці крови. Дослідження виконували за три етапи, на першому з яких вивчали особливості лабораторних синдромів і показників, що їх характеризують, на другому – констеляцій лабораторних синдромів, на третьому – одночасного прояву певної кількости різних лабораторних синдромів у хворих на ЦП з ПМЩКТ та остеопенією й остеопорозом включно. Кожний етап передбачав три кроки: пер­ший – дослідження частоти лабораторних синдромів і їх лабораторних показників у хворих на ЦП та визначення їх частки в кожній із досліджуваних груп, другий – виявлення достовірних різниць між частотою випадків, тре­тій – виявлення прямого стохастичного взаємозв’язку між досліджуваною ознакою й ПМЩКТ, у тому числі ос-теопенією й остеопорозом.

Результати. Після виконання усіх трьох етапів та кожного з передбачених кроків констатовано, що лаборатор­ні синдроми та їх констеляції частіше трапляються серед хворих із ураженням кісток, проте статистично досто­вірні відмінності в частоті випадків наявні між ДГ і ГП у разі зменшення ЛПВЩ та одночасного прояву п’яти різних лабораторних синдромів; між ДГ А і ГП – у разі зменшення ЛПВЩ й одночасного прояву двох і трьох різних лабораторних синдромів; між ДГ Б і ГП – у разі збільшення ЛФ, зменшення ЛПВЩ й одночасного прояву п’яти різних лабораторних синдромів; між ДГ А і ДГ Б за наявности цитолізного синдрому, збільшення АСТ, гамма-глобулінів, ЛФ, констеляції цитолізного синдрому з синдромом гепатоцелюлярної недостатности або холестазним синдромом та констеляції цих трьох синдромів. Підтверджений прямий стохастичний зв’язок із усіма проявами ПМЩКТ мають підвищення показників ТП, зменшення ЛПВЩ та констеляції цитолізного, мезенхімально-запального синдромів і синдрому дисліпідемії, що можуть доповнюватися синдромом гепатоцелюлярної недостатности і/або холестазним синдромом; із остеопенією – підвищення ТП, збільшення вмісту холестеролу, зменшення ЛПВЩ у крові та констеляції, що містять синдром дисліпідемії і доповнюються мезенхімально-запальним і/або цитолізним, і/або гепатоцелюлярної недостатности, і/або холестазним синдромами, а також одно­часний прояв лише двох лабораторних синдромів у хворого на ЦП; з остеопорозом – збільшення у крові вмісту АСТ, ТП, гамма-глобулінів, ЛФ, зменшення значень ПТІ, показників калію, ЛПВЩ, наявність цитолізного, холестазного синдромів, констеляцій цитолізного синдрому з синдромом гепатоцелюлярної недостатности і/або холестазним синдромом, які доповнюються мезенхімально-запальним і синдромом дисліпідемії, а також одно­часний прояв у хворого лише трьох або п’яти різних лабораторних синдромів.

Висновки. Лабораторні синдроми, показники, що їх характеризують, і констеляції лабораторних синдромів мають певні особливості у хворих на цироз печінки з порушенням мінеральної щільности кісткової тканини, адже частіше трапляються у хворих із ураженням кісток і мають підтверджений стохастичний зв’язок із пору­шенням мінеральної щільности кісткової тканини та остеопенією й остеопорозом окремо.