В. В. Чемес, О. О. Абрагамович, У. О. Абрагамович, О. П. Фаюра, Н. В. Дробінська, Л. О. Кобак

Львівський національний медичний університет імени Данила Галицького

Вступ. До основних чинників ризику виникнення остеопорозу (ОП) у хворих на ревматоїдний артрит (РА) належать сімейна схильність, вік, жіноча стать, наявність менопаузи, хронічного запального процесу та його лікування. Актуальним завданням є оцінювання чинників ризику виникнення ОП у хворих на РА, а також чинників ризику виникнення ОП у хворих на РА за результатами лабораторних досліджень кальцієво-фосфорного обміну та маркерів кісткового ремоделювання, що уможливить поліпшення діагностики порушень мінеральної щільности кісткової тканини (МЩКТ).

Мета. Визначити показники кальцієво-фосфорного обміну та ремоделювання кісток як чинники ризику виникнення порушень мінеральної щільности кісткової тканини у хворих на ревматоїдний артрит.

Матеріяли й методи. У дослідження в рандомізований спосіб із попередньою стратифікацією за наявністю РА залучено 76 хворих (64 жінки (84,21 %) у пременопаузальному періоді та 12 чоловіків (15,78 %) віком від 38 до 60 років (середній вік на час обстеження жінок 48,67 ± 2,34 року, чоловіків – 45,42 ± 2,78 року)), які вживали метилпреднізолон за схемою дозою від 4,0 мг/добу та коротким курсом під час загострення до 24,0 мг та не отримували лікарські засоби для лікування порушень МЩКТ. Усім хворим оцінювали МЩКТ за допомогою ультразвукової кісткової денситометрії п’яткової кістки, визначали показники кальцієво-фосфорного обміну та маркерів ремоделювання кісток.

Результати. У хворих на РА з остеопенією зниження показника фосфору в сечі вказує на те, що ризик виникнення остеопенії у хворих на РА достовірно вищий, ніж у хворих на РА, у яких ці показники в межах референтних значень, р < 0.000.

Для ОП у хворих на РА підвищення показника йонізованого кальцію або зниження показника фосфору в сечі свідчить про те, що ризик мати ОП достовірно вищий (р < 0,050), ніж у хворих на РА, у яких ці показники в нормі.

Згідно з отриманими результатами підвищення показника β-CrossLaps у хворих на РА є чинником ризику виникнення остеопенії та ОП, р < 0,050.

Також проаналізовано усі можливі варіанти констеляцій показників кальцієво-фосфорного обміну та маркерів ремоделювання кісток. Виявлено, що констеляція зниженого остеокальцину та підвищеного йонізованого кальцію має сильний кореляційний зв’язок і є чинником ризику виникнення остеопорозу у хворих на РА (р < 0,023).

Висновки. Ризик належати до групи хворих на ревматоїдний артрит із остеопенією достовірно вищий, якщо є: статистично достовірне зниження вмісту фосфору в сечі або підвищення показника вмісту в сироватці крови С-кінцевого телопептиду, специфічного для деградації колагену І типу в кістковій тканині. Ризик належати до групи хворих на ревматоїдний артрит з остеопорозом достовірно вищий, якщо є: статистично достовірне підвищення показника в сироватці крови лише йонізованого кальцію або лише зниження вмісту фосфору у сечі, або лише підвищення показника у сироватці крови С-кінцевого телопептиду, специфічного для деградації колагену І типу в кістковій тканині, або одночасне підвищення показника у сироватці крови йонізованого кальцію та зниженого показника остеокальцину.