Н. В. Дробінська¹, О. О. Абрагамович¹, М. О. Абрагамович¹, О. Г. Ходосевич², Р. З. Стах²

¹Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

²Комунальне некомерційне підприємство Львівської обласної ради «Львівська обласна клінічна лікарня»

Вступ. Існує потреба пошуку нових загальнодоступних методів скринінгу й діагностики уражень кісток у хворих на цироз печінки (ЦП), чому може відповідати виявлення змін окремих показників еритрограми та їх констеляцій у рутинному загальному аналізі крові.

Мета. Охарактеризувати показники еритрограми та їх констеляції у хворих на цироз печінки різної етіо­логії з остеопенією й остеопорозом, з’ясувати їх діагностичну цінність.

Матеріали й методи. У дослідження залучено 79 хворих на ЦП (22 жінки, 57 чоловіків віком від 18 до 66 років) із порушеною мінеральною щільністю кісткової тканини (МЩКТ) (дослідна група (62 (78,48 %), що поділена на дві підгрупи: хворі на ЦП з остеопенією (38 (48,10 %) і остеопорозом (24 (30,38 %)) та без ураження кісток (група порівняння (17 (21,52 %)). Контрольну групу склали 25 практично здорових осіб аналогічних статі й віку. Для досягнення мети вивчали характеристики змін окремих показників еритрограми та їх констеляцій, а саме – чутливість (Se), специфічність (Sp), точність (Ac), позитивне і негативне передбачуване значення (PPV і NPV), відношення правдоподібності позитивного і негативного результату (LR+ і LR-), посттестову ймовірність ураження кісток, різницю між частотою випадків. Зв’язок між окремим показником або констеляцією і ураженням кісток вважали статистично підтвердженим, якщо значення за модулем кое­фіцієнта асоціації (YCA) > 0,5 або коефіцієнта контингенції (СС) > 0,3.

Результати. Виявлено констеляцію «нормальний вміст HGB + норма MCH + збільшення RDWC», що може поєднуватися з нормальною кількістю RBC та/або нормою MCHC, між якою та кожним із уражень кісток існує підтверджений обернений стохастичний зв’язок (із остеопенією: YCA = -0,69; СС = -0,33; з остеопорозом: YCA = -1,00; СС = -0,39), що вказує на МЩКТ в межах норми. Діагностично цінних для остеопенії окремих показ­ників еритрограми та їх констеляцій не виявлено. Для діагностики остеопорозу серед окремих показників еритрограми виявлено високочутливе зменшення кількості RBC, що найбільш цінне (Se = 95,83 %; NPV = 83,33 %; LR- = 0,14; посттестова ймовірність остеопорозу його відсутності – 5,82 %), зменшення вмісту HGB, зменшення HCT, середньочутливе збільшення RDWS (Se = 87,50-95,83 %; NPV = 66,67-80,00 %; LR- = 0,17-0,35) та високоспецифічне зменшення MCH (Sp = 94,12 %; PPV = 80,00 %; LR+ = 2,83), між якими та остеопорозом існує підтверджений прямий стохастичний зв’язок (YCA = 0,52-0,81). Виявлено констеляції «нормальна кількість RBC + норма MCV + норма MCHC» і «нормальна кількість RBC + норма MCH + норма MCHC + норма RDWS», які вказують на відсутність остеопорозу, що підтверджується наявністю оберненого стохастичного зв’язку між констеляціями та остеопорозом (YCA = -1,00; СС = -0,33). Також виявлено середньочутливу констеляцію «зменшення RBC + збільшення RDWS» (Se = 83,33 %; LR- = 0,35) та високоспецифічну «зменшення MCV + збільшення RDWS» і максимально специфічну (найбільш цінна) «зменшення кількості RBC + зменшення MCV + збільшення RDWS» констеляцію, що можуть поєднуватися зі зменшенням вмісту HGB, і/або зменшенням HCT, і/або збільшенням RDWC, і/або нормою МСНС (Sp = 94,12-100,00 %; PPV = 88,89-100,00 %; LR+ = 5,67 – прагне до нескінченності), між якими й остеопорозом наявний підтвер­джений прямий стохастичний зв’язок (YCA = 0,63-1,00; СС = 0,33-0,38).

Висновки. Наявність констеляції «нормальний вміст HGB + норма MCH + збільшення RDWC», яка може поєднуватися з нормальною кількістю RBC і/або нормою MCHC, вказує на відсутність ураження кісток у хворого на цироз печінки. Характерних для остеопенії окремих показників еритрограми чи їх констеляцій не зафіксовано. Відсутність у еритрограмі таких високочутливих змін показників, як зменшення кількості RBC, що має найбільшу діагностичну цінність, або зменшення вмісту HGB, або зменшення HCT, або середньочутливих -збільшення RDWS або констеляції «зменшення кількості RBC + збільшення RDWS», або наявність констеляцій «нормальна кількість RBC + норма MCV + норма MCHC» або «нормальна кількість RBC + норма MCH + норма MCHC + норма RDWS» найімовірніше свідчить про те, що остеопорозу у хворих на цироз печінки немає. Наявність високоспецифічного зменшення MCH та/або констеляцій – високоспецифічної «зменшення MCV + збільшення RDWS», або максимально специфічної і найціннішої «зменшення кількості RBC + зменшення MCV + збільшення RDWS», які можуть поєднуватися зі зменшенням вмісту HGB і/або зменшенням HCT, і/або збільшенням RDWC, і/або нормою МСНС, свідчить про те, що у хворих на цироз печінки є остеопороз.