Антоніна Іде¹, Ашиш Чакранараян², Ольга Сіпіч³, Пріяврат Соні², Стефан Іде⁴, Ян Варес⁵

¹Міжнародний фонд імплантологів, Мюнхен, Німеччина

²Стоматологічний центр Індійського військово-морського шпиталю Кальяні, Східне військово-морське командування, Вішакхапатнам, Aндхра Прадеш, Індія

³Міжнародний фонд імплантологів, відділ доказової медицини та досліджень, Мюнхен, Німеччина

⁴Імплантологічний центр «Сімпладент», Мюнхен, Німеччина; Міжнародний фонд імплантологів, відділ доказової медицини та досліджень, Мюнхен, Німеччина

⁵Кафедра хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії Львівського національного медичного університету імені Данила Галицького

Вступ. Вертикальну диспропорцію середньої третини обличчя традиційно усувають хірургічним методом, здійснюючи горизонтальну остеотомію верхньої щелепи за Р. Ле Фор 1 із видаленням проміжного фрагмента певної висоти. Це лікування досі застосовувалося для людей будь-якого віку. Відтоді як технологія Стратегічної імплантації® стала доступною, хворі дорослого й літнього віку зі скомпрометованим стоматологічним статусом отримали швидшу та безпечнішу альтернативу ортогнатичним втручанням.

Мета. Продемонструвати на прикладі двох клінічних випадків ефективність диференційованого (залежно від віку й стоматологічного статусу) лікування вертикальної диспропорції середньої третини обличчя методами ортогнатичної хірургії та з використанням технології Стратегічної імплантації®.

Матеріали й методи. Дослідження складалося з опису двох випадків комплексної реабілітації пацієнтів із вертикальною диспропорцією середньої третини обличчя (в одному випадку за допомогою ортогнатичної хірургії (пацієнтка С., 16 років), у другому – технології Стратегічної імплантації® (пацієнт Г., 47 років)). Алгоритм діагностично-лікувальної програми обирали диференційовано з урахуванням віку, стану зубів та пародонту. Критеріями оцінювання, що їх брали до уваги після проведення обох методик операційних втручань, були візуальні ознаки результатів корекції диспропорції середньої третини обличчя і нижньощелепної недостатності, зокрема, видимість зубів і ясен у спокої та під час усмішки, хронометраж загального періоду реабілітації хворих і часу, проведеного у стоматологічному кріслі, тривалість больових відчуттів тощо.

Результати. Динаміка зовнішньо- і внутрішньоротових змін у хворої С., 16 років, якій проведено комплексне ортодонтичне та ортогнатичне лікування, вказує на поліпшення як зовнішнього вигляду обличчя, яке змінилося на мезофаціальне з урівноваженими третинами у вертикальній площині та профілі, так і прикусу, який набув ознак нормогнатичного. У результаті ортогнатичної операції «ясенна» усмішка і надлишкова видимість зубів як у спокої, так і під час усмішки були усунені до набуття естетично прийнятного вигляду. Загальний термін реабілітації становив приблизно 15 місяців! Загальний час, проведений безпосередньо у стоматологічному кріслі / на операційному столі становив приблизно 11 год. Тривалість уживання знеболювальних препаратів після ортодонтичних сеансів і проведення ортогнатичної операції склала сукупно 33 дні.

У випадку лікування хворого Г., 47 років, за технологією Стратегічної імплантаціїÒ нормалізація функціонального та естетичного статусу щелепно-лицевої ділянки відбулась у набагато стисліші терміни. Вже на 3-й день після множинного видалення зубів та імплантації на верхній і нижній щелепах встановлено й закріплено постійним цементом металопластмасові мостоподібні протези, на 4-й і 5-й післяопераційний день здійснено корекцію жувальних поверхонь. Завдяки редукції »0,9 см висоти коміркового відростка верхньої щелепи усунено проблему «ясенної» усмішки й досягнуто вкорочення середньої третини обличчя, що позитивно відбилося на естетичному вигляді обличчя. Рентгенологічно констатовано правильне розміщення імплантатів у «стратегічних» ділянках верхньої щелепи – крилоподібному відростку, кортикальній пластинці верхньощелепної пазухи та носової порожнини. Загальний період реабілітації склав 5 днів! Загальний час перебування пацієнта у стоматологічному кріслі склав 4 год, тривалість уживання знеболювальних препаратів – 2 дні.

Висновки. І ортогнатична хірургія, і технологія Стратегічної імплантації® є універсальним втручанням, рекомендованим для корекції вертикального верхньощелепного надлишку, але запорукою успіху їх застосування є диференційований підхід з урахуванням, насамперед віку і стоматологічного статусу хворих. У осіб молодого віку зі здоровим станом зубів та пародонту перевагу слід надавати методу ортогнатичної хірургії, незважаючи на тривале лікування загалом та інвазивність операційного втручання per se. Натомість у хворих старших вікових групи зі скомпрометованим стоматологічним статусом екстракційне лікування  в поєднанні з раннім переходом на технологію Стратегічної імплантації® є хірургічним втручанням  значно меншого обсягу та мінімізованої інвазивності, з коротшим часом виконання операції та часом, необхідним для завершення лікування, а також із чудовими функціональними та естетичними результатами.