М. О. Абрагамович, М. Р. Ферко

Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького

Введение. Цирроз печени (ЦП) сопровождается поражением всех органов и систем, в том числе и вегетативной нервной системы (ВНС), что значительно ускоряет негативный прогноз участием в патогенезе ведущего синдрома портальной гипертензии (ПГ), который является основной причиной смерти гепатологических больных

Цель. Охарактеризовать состояние ВНС у больных ЦП и выяснить его зависимость от степени тяжести ПГ по показателям исследования вариабельности сердечного ритма.

Материалы и методы. К исследованию по рандомизированное принципу с предыдущей стратификации по наличию ЦП привлечено 240 пациентов опытной группы (ОГ) с разной степенью тяжести ПГ (65 женщин (27,1%) и 175 мужчин (72,9%) в возрасте от 21 до 78 лет), верифицированной с помощью неинвазивного ультразвукового доплеро-флоуметричного обследование сосудов брюшной полости. Всем пациентам проведено определение вариабельности сердечного ритма.

Результаты. Состояние ВНС у больных ЦП характеризуется снижением суммарной активности вегетативного влияния на сердечный ритм из-за снижения симпатических и парасимпатических влияний, а также гуморального компонента. Наибольшую частоту сердечных сокращений (ЧСС) во время проведения определения вариабельности сердечного ритма в пробе до и после нагрузки верифицированы у больных с ПГ III степени тяжести, что достоверно чаще, чем у пациентов с ПГ I и II степени, разница между которыми также была статистически значимой ( р <0,05). Между степенью тяжести ПГ у больных ЦП и показателем ЧСС в пробе до и после нагрузки выявлено прямые корреляционные связи средней силы [(r = 0,41; р <0,001) и (r = 0,26; р <0,001)] соответственно, на основе чего можно утверждать, что ЧСС достоверно увеличивалась в ответ на нарастание степени тяжести ПГ и влияние симпатической нервной системы преобладает над парасимпатической с декомпенсацией ЦП, индуцированного ПГ.

Выводы. Нарастание вегетативной дисфункции, с переходом регуляции на местные (гуморально-метаболические) уровни пропорционально зависит от степени тяжести ПГ у больных ЦП, что подтверждает роль ВНС в патогенезе возникновения ПГ, а также может служить надежным вспомогательным диагностическим критерием выявления ПГ и одним из «маркеров» определения степени ее тяжести.