Л. Б. Маркин, Л. И. Сегедий

 Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Введение. Хронический эндометрит (ХЕ) является предметом научных исследований в течение многих лет. На сегодня существуют различные методы диагностики ХЕ. Остается актуальным определение эффективности использования современных методов лечения бесплодия, а именно экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) при наличии ХЕ.

Цель. Определить эффективность лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения при наличии хронического эндометрита.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 150 историй болезней женщин в возрасте от 23 до 41 года, лечившихся по поводу бесплодия в клинике репродукции человека “Альтернатива”. У 89 (59,3 %) пациенток беременность не наступила после первого лечебного цикла ЭКО. Для выяснения причин ненаступления беременности перед началом лечения методом ЭКО 58 (I группа) пациенткам была проведена гистероскопия в фолликулярную фазу менструального цикла. 31 пациентка (II группа) отказалась от проведения диагностической гистероскопии. Всем пациенткам I группы при гистероскопии была проведена биопсия эндометрия с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованием с определением CD138.

Результаты. С помощью иммуногистохимического исследования наличие CD138 обнаружено у 33 (56,9 %) пациенток I группы, несмотря на то что гистероскопически ХЕ диагностирован всего у 20 (34,5 %) женщин этой же группы. Всем 33 пациенткам с верифицированным ХЕ назначено соответствующее антибактериальные лечение. С целью контроля  эффективности лечения повторно проведено гистологическое исследование эндометрия путем пайпель-биопсии в фолликулярную фазу менструального цикла. Отсутствие CD138 зафиксировано у 28 (84,8 %) из 33 пролеченных пациенток. У 25 (43,1 %) пациенток I группы ХЕ не диагностирован.

Повторный перенос эмбрионов пациенткам проведен во всех случаях в криопротоколе.

Клиническая беременность диагностирована у 19 (67,8 %) из 28 пациенток, которые успешно вылечили ХЕ, у 14 (56,0 %) из 25, у которых во время проведения гистероскопии не обнаружено патологических изменений эндометрия, и у 13 (41,9 %) из 31, которым не проведена соответствующая диагностика после первой негативной попытки переноса эмбрионов в полость матки.

Выводы. Частота выявления патологических изменений эндометрия при гистероскопии среди женщин с нарушением имплантации остается высокой. Проведение иммуногистохимического исследования эндометрия с определением маркера плазматических клеток CD138 позволяет существенно увеличить точность верификации хронического эндометрита. На эффективность лечения методом оплодотворения in vitro положительно повлияло устранение патологических изменений эндометрия, а именно хронического эндометрита, выявленных во время гистероскопии и имуногиcтохимического исследования.