М. Л. Фармага¹, М. О. Абрагамович¹, А. С. Свинцицкий², О. О.  Абрагамович¹

¹Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

²Национальный медицинский университет имени О. О. Богомольця, г. Киев

Введение. Цирроз печени – одна из важнейших и сложных проблем современной гепатологии. Актуальным является и изучение коморбидных синтропических поражений у больных циррозом печени, среди которых поражения системы кровообращения – синтропическая цирозная кардиомиопатия и стойкая артериальная гипотония – встречаются очень часто, считаются ключевыми в возникновении полиорганной недостаточности и выступают факторами риска смерти. Специфических рекомендаций по лечению синтропических кардиоваскулярных поражений у больных циррозом печени не разработано, поэтому их лечебный комплекс нужно оптимизировать.
Цель. Обосновать принципы и выяснить эффективность усовершенствованного комплексного дифференцированного лечения синтропических поражений органов системы кровообращения у больных циррозом печени.
Материалы и методы. В рандомизированное способ с предыдущей стратификации при наличии цирроза печени в исследование привлечено 603 больных (164/439 – женщины / мужчины, возраст 18-83 года), лечившихся в 2010-2015 гг. во Львовском областном гепатологическом центре. Среди них выделены 490 (81,3%) больных циррозом печени с внепеченочными поражениями системы кровообращения, которых стратифицировано на три подгруппы: по наличию только синтропической цирозной кардиомиопатии (103 человека), только синтропической артериальной гипотонии (89 человек) и другие ( 306 человек). Для сравнения эффективности лечения больных с циррозной кардиомиопатией и артериальной гипотонией поделили рандомизированное способом на две группы: опытную, получала лечение по модифицированной нами методике, и контрольную, больные которой лечились по стандартной методике. Оценка эффективности лечения предусматривала «субъективную» оценку (опросник качества жизни – MOS 36-Item Short-Form Healh Survey) и «объективную» (исследовательская оценка клинико-лабораторно-инструментальных показателей больных).
Фактический материал обработан на персональном компьютере в программах EViews (Quantitative Micro Software) и Excel (Microsoft) с использованием описательной статистики, дисперсионного анализа ANOVA, z-критерия для сравнения двух частей.
Результаты. Подытожив собственный клинический опыт и информацию из новейших литературных источников, мы модифицировали общепринятую схему лечения больных циррозом печени с синтропическими поражениями системы кровообращения. Больным циррозом печени с синтропической вторичной циррозной кардиомиопатией целесообразно добавлять к лечебному комплексу карведилол – β-адреноблокатор с α-блокирующими свойствами (при наличии других состояний, требующих назначения β-адреноблокаторов, в максимально переносимой дозе, а если таковых нет – по 1 таблетке (3,125 мг) утром и вечером во время еды), кардио- и гепатопротектор тиотриазолин: больным циррозом печени с кардиомиопатией I степени тяжести по 1 таблетке (100,0 мг) три раза в день, больным циррозом печени с кардиомиопатий семьей II и III степеней тяжести внутримышечно по 2,0 мл 2,5% раствора (по 50,0 мг) три раза в день в течение пяти дней, далее по 1 таблетке (100,0 мг) три раза в день.
Результаты «субъективной» и «объективной» оценки эффектов комплексного лечения больных циррозом печени с синтропической циррозной кардиомиопатией свидетельствуют, что применение предложенного нами модифицированного комплекса лечения позволяет улучшить качество жизни больных 44,95% и повысить эффективность лечения.
Больным циррозом печени и синтропической артериальной гипотензии I и II степеней тяжести следует добавлять к стандартному лечебного комплекса ивабрадин по 1 таблетке (5,0 мг) утром после еды, больным циррозом печени и артериальной гипотензии III степени тяжести – раствор альбумина внутривенно из расчета 1,5 г/кг по меньшей мере в течение 10 дней. Также всем пациентам целесообразно назначить α-липоевая кислота по 1 капсуле (600,0 мг) утром после еды, а при наличии асцита и отечного синдрома – спиронолактон в дозе, предусмотренном тяжестью осложнения, с переходом на поддерживающую дозу – 1 таблетка (50,0 мг) утром после еды.
Полученные нами результаты свидетельствуют о достоверно более высокую эффективность модифицированного лечебного комплекса для курации больных с синтропической артериальной гипотонией, на что указывают оценка анкет качества жизни, общий балл которых вырос на 40,39%, и комплексная оценка результатов лечения врачами-исследователями.
Выводы. Усовершенствованные нами лечебные комплексы для курации больных циррозом печени с синтропической циррозной кардиомиопатией и стойкой артериальной гипотензии, которые учитывают особенности их патогенеза и клинического течения, позволяют достоверно улучшить качество жизни больных и повысить эффективность их лечения.