У. О. Абрагамович, О. О. Абрагамович, С. И. Гута, Л. В. Циганик, О. Т. Романюк
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
Введение. Системная красная волчанка (СКВ) является одной из важных медико-социальных проблем, поскольку чаще всего встречается у людей молодого возраста, сопровождается разнообразными полиорганными поражениями и клиническими проявлениями, которые часто приводят к инвалидизации и представляют угрозу для жизни. Тактика лечения больных СКВ без и в сочетании с острой ЦМВ инфекцией кардинально отличается, но соответствующие анализы требуют достаточно много времени, являются дорогостоящими, что не позволяет делать их всем пациентам, имеющим отклонения в лабораторных показателях крови, и требуют изменения лечения. Определение диагностической ценности показателей лабораторных исследований крови, а следовательно, выявления групп рисков с наличием острой ЦМВ инфекции поможет оптимизировать работу с этой категорией больных.
Цель. Определить диагностическую ценность лабораторных маркеров острой цитомегаловирусной инфекции у больных системной красной волчанкой.
Материалы и методы. К исследованию привлечено 120 больных (105 женщин (87,50 %) и 15 мужчин (12,50 %) в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст 39,38 ± 12,4 года)), которые лечились в ревматологическом отделении КНП ЛОР «Львовская областная клиническая больница» в 2013–2016 гг. Кроме рутинных обследований больным определяли ЦМВ инфекции путем выявления антител IgM и IgG к вирусу в сыворотке крови. В зависимости от обнаружения увеличенного титра антител к ЦМВ пациентов разделили на две группы: 19 человек (15,80 %) с острой (увеличенный титр IgM и выявления дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса в крови и/или моче) ЦМВ инфекцией (исследовательская группа (ИГ), из которых 18 женщин и 1 мужчина в возрасте от 19 до 53 лет (средний возраст 38,37 ± 2,80 года), и 101 человек (84,20 %) без острой (титр IgM в пределах нормы) ЦМВ инфекции (группа сравнения (ГС)).
Статистический анализ проводили с подсчетом шансов определить фазу инфицирования ЦМВ больных СКВ, используя маркер, который можно обнаружить во время первичного обследования. Достоверную вероятность острой фазы инфицирования определяли с помощью показателей чувствительности, специфичности и точности. Определены соотношения шансов, коэффициент ассоциации (или контингенции), относительный риск, абсолютное и относительное снижение риска, прогностическая ценность положительного результата, прогностическую ценность отрицательного результата. Связь между острой ЦМВ инфекцией и признаком считали подтвержденной в условиях превышения по модулю коэффициентом ассоциации 0,5 (или 0,3 для коэффициента контингенции).
Результаты. Анализ результатов оценки общего анализа крови у пациентов обеих групп показал, что анемию, лейкопению и лимфопению чаще выявляют среди больных СКВ с острой ЦМВ инфекцией. Средние значения гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов в группе пациентов с острой ЦМВ инфекцией были достоверно меньше, чем в группе больных без нее, а значение СОЭ – достоверно больше.
Согласно полученным результатам анализа некоторых показателей биохимического анализа крови, повышение активности АСТ и положительный показатель РФ чаще обнаруживают у больных с острой ЦМВ инфекцией. Средняя активность АСТ, АЛТ и содержание С-РП были достоверно больше в группе с острой ЦМВ инфекцией.
Подтверждена прямая связь между увеличением содержания α2-глобулинов и γ-глобулинов и принадлежностью к группе с острой ЦМВ инфекцией.
LE-клетки почти в три раза чаще обнаруживают больных с острой ЦМВ инфекцией. Средний титр антител к двуспиральной ДНК, ANA, антифосфолипидных антител IgM у больных ИГ был достоверно больше, а средний титр антифосфолипидных антител IgG был меньше, чем в ГС.
Уменьшение показателя общего комплемента в пять раз чаще случается у больных с острой ЦМВ инфекцией, чем у лиц без инфекции.
Лейкопения и лимфопения были обнаружены в 73,68 % больных по увеличению титра IgM к ЦМВ, а в 66,34 % больных без острой ЦМВ инфекции такого сочетания показателей не наблюдалось (чувствительность 73,68 %, специфичность 66,34 %, точность 67,50 %, коэффициент ассоциации 0,69). Сочетание лейкопении и лимфопении у больных СКВ позволяет правильно предсказать наличие острой ЦМВ инфекции в 67,50 %.
Выводы. Анемия, лейкопения, лимфопения, повышение содержания γ-глобулинов, увеличение титра антител к двухспиральной дезоксирибонуклеиновой кислоте, уменьшение показателя комплемента являются лабораторными маркерами острой цитомегаловирусной инфекции у больных системной красной волчанкой. Выявлено констелляцию показателей, имеющих наибольшие показатели чувствительности, специфичности и коэффициент ассоциации с наличием острой цитомегаловирусной инфекции, а именно: лейкопения и лимфопения. Учет наличия этих показателей у больных системной красной волчанкой позволит сформировать группы риска острой цитомегаловирусной инфекции, а затем дообследовать пациентов и выбрать правильную тактику лечения.