T. Шулаиа¹, Н. Киладзе², A. Мириамидзе³

¹Medical Center “Marjani”

²Tbilisi State Medical University

³Pathology Research Center

Введение. Опухоли кожи составляют самую многочисленную группу из-за сложного строения этого органа. Доброкачественные опухоли кожи являются одной из наиболее распространенных патологий, занимающих промежуточное положение на стыке дерматологии, онкологии и хирургии.  Их своевременная диагностика и удаление важны не только для этих трех специальностей, но и для общей медицинской сети. Дифференциальная диагностика таких опухолей по-прежнему остается актуальной проблемой, а разнообразие методов диагностики не решает проблему. Наиболее доступным методом оптической диагностики кожи является дерматоскопия, неинвазивность и простота которой сделали ее незаменимой в современной практике. Рассмотрены дерматоскопические характеристики и корреляция их с данными патоморфологических исследований в двух случаях из собственной практики – светлоклеточной акантомы и псевдолимфомы. Обе эти опухоли редки, обе доброкачественные, обе представляют определенные трудности для диагностики. 

Цель. Анализ доступной литературы и описание клинических случаев из собственной практики.

Материалы и методы. Использовался контент-анализ, метод системного и сравнительного анализа, библиосемантический метод изучения соответствующих научных исследований. Поиск источников проводился в наукометрических медицинских информационных базах: PubMed-NCBI, Medline, CochraneLibrary, EMBASE, ResearchGate в соответствии с ключевыми словами: светлоклеточная акантома, псевдолимфома, дерматоскопия. Цифровые дерматоскопические изображения получены с помощью дерматоскопа (DermLite DL3 dermatoscope), закрепленного на цифровой камере (Galaxy S-4 Samsung Corporation). Для иммерсионной дерматоскопии использован гель для ультразвуковой диагностики. Все полученные изображения оценены в соответствии с алгоритмом Г. Киттлера.  

Результаты. Светлоклеточная акантома – редкая доброкачественная эпителиальная опухоль с неясной этиологией. Считается, что основой ее развития является нарушение созревания кератиноцитов. Некоторые авторы не относят ее к опухолям, но считают, что это локальный гиперпластический процесс. Светлоклеточная акантома часто развивается у пожилых людей в виде единого узла диаметром до 2 см, обычно находящегося на нижних конечностях, чаще всего на голенях.

Дифференциальная диагностика должна проводиться с дерматофибромой, лихеноидным кератозом, базалиомой, пиогенной гранулемой. Дифференциальная диагностика с раздраженным себорейным кератозом и непигментированной меланомой может быть затруднена. Дерматоскопическое исследование может быть недостаточным, для окончательного диагноза необходимо патоморфологическое заключение. Псевдолимфома кожи представляет собой реактивный дерматоз, напоминающий лимфому как клинически, так и гистологически, но имеет доброкачественное течение и тенденцию к самопроизвольной регрессии. Поэтому для дифференциальной диагностики необходимы дерматоскопия и гистоморфологическое исследование. В двух случаях из собственной практики у пациентов наблюдались единичные четко различимые розовые полусферические узлы. При дерматоскопическом исследовании были диагностированы две разные опухоли – светлоклеточная акантома и псевдолимфома. В обоих случаях дерматоскопические показатели соответствовали патологическому заключению.

Выводы. Обзор современной литературы и клинические случаи из собственной практики показывают, что клинически сходные единичные инфильтративные поражения кожи могут быть дифференцированы уже в ходе предварительного дерматологического исследования. Тщательный клинический и дерматологический мониторинг обеспечивает дополнительные преимущества для лучшего распознавания опухолей кожи, хотя неясные случаи требуют патоморфологического исследования.