М. О. Абрагамович, М. Л. Фармага, О. О. Абрагамович, О. П. Фаюра, Н. В. Дробинская

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Введение. Суточное мониторирование артериального давления у больных циррозом печени используется в практической медицине, а также в многочисленных научных исследованиях для изучения патогенеза и клинико-инструментальных проявлений поражения системы кровообращения. Суточное мониторирование артериального давления целесообразно использовать также для градации синтропической стойкой артериальной гипотонии у больных циррозом печени на степени тяжести.
Цель. Определить степени тяжести синтропической стойкой артериальной гипотонии у больных циррозом печени, выявить их зависимость от показателей суточного мониторирования артериального давления и класса поражения печени по C. G. Child – R. N. Pugh.
Материалы и методы. В исследование привлечено 603 больных циррозом печени (445 мужчин и 158 женщин, средний возраст 48,4 ± 10,3 года), из которых выделены 173 пациентов с синтропической артериальной гипотонией, из них – 89 пациентов с синтропической артериальной гипотонией без других поражений системы кровообращения (исследовательская группа). В контрольную группу вошли 26 практически здоровых добровольцев соответствующих пола и возраста. Всем пациентам кроме общепринятого обследования проведено суточное мониторирование артериального давления с помощью аппарата ABPM-04 (фирма Meditech, Венгрия) в соответствии со стандартной методикой.
Результаты. Выявлено, что средние, максимальные и минимальные за сутки систолическое, диастолическое, среднее и пульсовое артериальное давление, а также их производные показатели у пациентов исследовательской группы по сравнению с их величинами у практически здоровых добровольцев, достоверно ниже, подтверждающий наличие у них устойчивой артериальной гипотонии . У больных исследовательской группы выявлено также нарушение циркадного ритма и вариабельности артериального давления. Для определения степени тяжести гипотонии целесообразно использовать среднее за сутки артериальное давление. В случае, если среднее за сутки артериальное давление, определенное методом суточного мониторирования, составляет от 80 мм рт. ст. до 76 мм рт. ст., диагностируем легкий (и) степень тяжести гипотонии, от 75 мм рт. ст. до 70 мм рт. ст. – средний (II) степень тяжести, в случаях, когда среднее за сутки артериальное давление менее 70 мм рт. ст. – тяжелый (III) степень тяжести артериальной гипотонии.
Среди обследованных пациентов (173 пациентов с артериальной гипотонией) выявлено 54 пациентов с I степенью тяжести (31,21%), 66 пациентов с II степени (38,15%) и 53 пациентов с III степени (30,64%) тяжести артериальной гипотонии. Исследование корреляционных связей между показателями суточного мониторирования артериального давления в зависимости от тяжести артериальной гипотонии показало, что наиболее информативным является показатель среднего за сутки артериального давления, информативной также ряд других показателей. Проанализировав распределение степеней артериальной гипотонии в зависимости от класса тяжести цирроза по C.G.Child и R.N. Pugh, мы обнаружили, что с нарастанием класса уменьшается количество пациентов с легким (I степень) и увеличивается количество больных со средним (II степень) и тяжелым (III степень) артериальной гипотонии.
Выводы. Охарактеризувано артериальное давление, зафиксированное методом суточного мониторирования артериального давления. Установлено, что у больных циррозом печени является синтропическая стойкая артериальная гипотония с нарушенными циркадными ритмами и вариабельностью артериального давления. Выделены среднее за сутки артериальное давление, как наиболее информативный показатель, и классифицировано синтропическую артериальную гипотонию на три степени тяжести. Выявлены корреляционные связи между показателями суточного мониторирования артериального давления и степенями тяжести стойкой артериальной гипотонии, среди которых сильнейший имеет среднее за сутки артериальное давление. Констатировано, что с нарастанием класса тяжести цирроза печени по C. G. Child и R. N. Pugh уменьшается количество пациентов с легкой степенью синтропической артериальной гипотонии и увеличивается количество больных с синтропической артериальной гипотонией среднего и тяжелого степеней.