Е. Б. Волошина, В. О. Збитнева, И. С. Лысый, Т. А. Дычко, В. В. Саморукова, О. Р. Дукова

Одесский национальный медицинский университет

Введение. Частота случаев резистентной гипертензии в популяции больных артериальной гипертензией колеблется в пределах 5,0–18,0 %. В структуре резистентной артериальной гипертензии псевдорезистентная составляет 90,0–95,0 %.

Цель. Сравнить методики дифференциальной диагностики эсcенциальной резистентной и псевдорезистентной артериальной гипертензии в практике семейного врача.

Материалы и методы. Обследовано 120 больных с неконтролируемой эссенциальной артериальной гипертензией, которые в рандомизированный способ были разделены на две группы – основную – 60 (26 (43,3 %) женщин и 34 (56,7 %) мужчины, средний возраст 54,6 ± 9,2 лет) и группу сравнения – 60 (24 (40,0 %) женщины и 36 (60,0 %) мужчин, средний возраст 55,4 ± 8,5 лет).

Исследование проводили в три этапа. На первом этапе пациентам основной группы проводили дифференциальную диагностику эссенциальной резистентной и псевдорезистентной артериальной гипертензии, используя предложенную нами методику. В дальнейшем пациенты с диагнозом псевдорезистентной артериальной гипертензии, по результатам предложенной нами методики, продолжили участие в исследовании и прием трех ранее назначенных антигипертензивных лекарственных средств в максимально переносимых дозах с оценкой эффективности такого лечения путем измерения показателей офисного артериального давления на 3–5-й день, на 14-й ± 2 дня, на 28-й ± 3 дня. На втором этапе оценивали результаты проведения дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной гипертензии традиционной методикой в группе сравнения, а именно, эмпирически увеличивали дозы трех ранее назначенных антигипертензивных препаратов до максимально переносимых с оценкой эффективности такого лечения путем измерения показателей офисного артериального давления на 3–5-й день, на 14-й ± 2 дня, на 28-й ± 3 дня. На третьем этапе проводили оценку показателей офисного артериального давления у пациентов обеих групп на каждом визите.

Результаты. Чувствительность, специфичность, индекс точности (диагностическую ценность) нового метода дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной артериальной гипертензии и их 95,0% доверительный интервал (ДИ) определяли по методу латинского квадрата (четырехпольной таблицы). Установлено, что чувствительность предложенного нами способа дифференциальной диагностики, по сравнению с традиционной, составляет 95,7 % (95,0% ДИ 91,8–99,6), специфичность – 57,2 % (95,0% ДИ 47,5–66,9), индекс точности (диагностическая ценность теста) – 86,7 % (95,0% ДИ 80,1–93,3).

Частота выявления псевдорезистентной артериальной гипертензии у пациентов группы сравнения составила 80,0 %, в основной группе – 88,0 %, частота выявления резистентной артериальной гипертензии – соответственно 20,0 и 12,0 % (χ² = 1,7; df = 1; р > 0,05). То есть, по результатам проведенной дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной артериальной гипертензии, как общепринятым методом, так и разработанным нами, у подавляющего большинства больных была определена псевдорезистентная артериальная гипертензия – 92 пациента (83,6 %), резистентная артериальная гипертензия – 18 пациентов (16,4 %).

На основе сравнительного исследования различных методов дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной гипертензии научно обоснована эффективность усовершенствованного нами метода в значительном уменьшении продолжительности проведения дифференциальной диагностики и в сокращении сроков постановки диагноза псевдорезистентной гипертензии, за счет оригинального подхода к определению эффективности трех ранее назначенных антигипертензивных препаратов в контроле артериального давления, и более быстром достижении контроля артериального давления у этой категории пациентов.

Выводы. Чувствительность предложенного нами способа дифференциальной диагностики, по сравнению с традиционной, составляет 95,7 % (95,0% ДИ 91,8–99,6), специфичность – 57,2 % (95,0% ДИ 47,5–66,9), индекс точности (диагностическая ценность теста) – 86,7 % (95,0% ДИ 80,1–93,3).

Частота выявления псевдорезистентной артериальной гипертензии в группе сравнения составила 80,0 %, в основной группе – 88,0 %, частота резистентной артериальной гипертензии составила 20,0 и 12,0 % соответственно (χ² = 1,7; df = 1; p > 0,05). В результате сравнительного исследования различных методов дифференциальной диагностики эссенциальной резистентной и псевдорезистентной гипертензии научно обоснована эффективность усовершенствованного нами метода в значительном уменьшении сроков проведения дифференциальной диагностики до 3,9 ± 2,6 дней по сравнению с традиционной методикой – 16,4 ± 6,8 дней (p < 0,05), что позволяет достичь существенного снижения систолического артериального давления (˃10,0 % от показателей в начале лечения) в среднем за 4,5 ± 1,5 дней по сравнению с традиционной методикой – 20,2 ± 3,6 дней (p < 0,05).