А. Б. Кебкало, В. В. Грянила, А. О. Рейти, И. М. Яцык

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П. Л. Шупика, г. Киев

Введение. Известно, что в брюшине есть места, в которых секреторно-резорбтивные процессы происходят в сотни раз активнее, в частности поддиафрагмальное и Дугласово пространства, а именно они несут основную нагрузку в процессе перитонеального диализа. В доступной литературе описаны случаи успешного и длительного курса перитонеального диализа у больных с исключением, из-за спаечного процесса, большой площади брюшины. Мы предложили применять лапароскопическое ограничение (консервацию верхнего этажа брюшины) с помощью лапароскопической пексии большого сальника к париетальной брюшине на уровне пупка. Основная проблема в этом случае – формирование герметичных этажей брюшины без сообщения между собой, чего можно достичь с помощью лапароскопической пексии большого сальника к париетальной брюшине на уровне пупка.

Цель. Экспериментально улучшить метод фиксации большого сальника к париетальной брюшине для пролонгации процедуры перитонеального диализа.

Материалы и методы. Проведено экспериментальное исследование на 60 крысах линии Wistar. Основную группу (ОГ) составили 30 крыс, которым ограничения верхнего и нижнего этажей проводили с помощью запатентованного лапароскопического сшивателя с использованием биосварочных технологий. Группу сравнения (ГС) составляли 30 крыс, которым ограничения верхнего и нижнего этажа проводили путем подшивки большого сальника к париетальной брюшине непрерывным швом полигликолидной лигатурой размером 4-0. Всем крысам сквозь отдельные контрапертуры в спине были установлены 2 мягких полихлорвиниловых дренажа в верхнем и нижнем этажах брюшной полости. Через 14 суток крысам вводили в «нижний» дренаж 5,0 мл 0,9% физиологического раствора окрашенного бриллиантовым синим. В «верхний» дренаж вводили 3,0 мл 0,9% физиологического раствора, если после аспирации проявлялся бриллиантовый зеленый, то герметичности не было. Также оценивали прочность сформированного рубца, как функционально, так и гистологически. Функциональная проба заключалась в определении и сравнении давления жидкости, которое разгерметизирует этажи. Для этого в нижний этаж вводили окрашенный раствор, начиная с 5,0 мл, и постепенно добавляли по 0,5 мл с разовой контрольной аспирацией с верхнего этажа. Также в процессе исследования сравнивали время, необходимое для проведения оментопексии, гистологические репаративные свойства брюшины и сальника на 1-е, 3-и, 7-е и 14-е сутки эксперимента.

Результаты. Средняя продолжительность проведения оментоперитонеальной пексии в эксперименте в ОГ составила 19,0 ± 70,0 мин, а в ГС – 35,0 ± 14,0 мин. На 1-е и 3-и сутки количество лейкоцитов в крови крыс обеих груп не отличалось, однако на 7-е сутки у крыс ГС этот показатель был ниже, чем в ОГ, а на 14-е сутки показатели почти выровнялись, однако с показателями незначительно выше в ОГ. Гистологические признаки: у крыс ОГ четко визуализируется некротический струп с активной лейкоцитарной инфильтрацией; у крыс ГС были незначительные воспалительные процессы, лейкоцитарная инфильтрация. На 3-и сутки после хирургического вмешательства у крыс ОГ – активный фагоцитоз ожогового струпа, много лейкоцитов и эритроцитов, имеются признаки пролиферации с фибробластами в очаге соединения, тогда как у крыс ГС вокруг лигатуры заметны лейкоциты, умеренное количество макрофагов, единичные эритроциты. На 7-е сутки в ОГ определялись активные пролиферативные процессы, ожоговый струп почти исчез, сформировался инфильтративно-пролиферативный тяж с выраженной сосудистой сеткой, множественными фибробластами, одновременно в ГС гистологически не было значительных изменений, формировались отдельные сосуды. На 14-е сутки в ОГ наблюдались зрелые соединительнотканные элементы рядом с молодыми фиброцитами, эластичными волокнами и фибробластами. В ГС наблюдались слабо выраженные участки формирования соединительной ткани вокруг лигатуры. Таким образрм, у крыс ОГ формируется прочное соединение сальника с париетальной брюшиной, тогда как у крыс ГС соединение держится лишь благодаря лигатуре. Сравнение герметичности у крыс ОГ показало удовлетворительный результат в 48 случаях (96,0 %), у крыс ГС – в 32 случаях (64,0 %). Сравнение функциональных возможностей соединения показало, что в ОГ начальная точка разгерметизации начиналась с 7,0 мл, а 100,0 % разгерметизации происходило при 11,5 мл. В ГС разгерметизация происходила, начиная с 6,0 мл, и в 100,0 % наступала после введения 8,5 мл.

Выводы. Применение биосварочного прибора позволяет улучшить методику ограничения брюшной полости для пролонгации перитонеального диализа и обеспечить формирование надежного соединения между сальником и париетальной брюшиной, которое на 74,5 % прочнее, чем лигатурное.