Е. В. Денесюк

Винницкий национальный медицинский университет имени Н. И. Пирогова

Введение. У больных с артериальной гипертензией постоянное повышение артериального давления ассоциируется с ремоделированием сосудов и  структурным уменьшением просвета артерий в результате утолщения медиального слоя. Эта проблема становится особо актуальной у больных с перенесенным инфарктом миокарда, у которых уже наблюдается эндотелиальная дисфункция. Поэтому очень важно изучить влияния базисного комплексного лечения на достижение целевых показателей артериального давления, динамики ремоделирования плечевой артерии и эндотелиальной дисфункции у больных после перенесенного острого инфаркта миокарда с коморбидной артериальной гипертензией.

Цель. Определить эффективность базисного комплексного лечения в достижении целевых показателей артериального давления, динамики ремоделирования плечевой артерии и эндотелиальной дисфункции у больных острым инфарктом миокарда с элевацией сегментa ST с коморбидной артериальной гипертензией в течение двух лет.

Материалы и методы. Обследованы 22 мужчин после перенесенного острого инфаркта миокарда с элевацией сегмента ST. Перенесенный второй инфаркт миокарда определялся у 7 (31,8 %), сердечная недостаточность І–ІІІ функциональных классов – в 100,0 % случаев. Больным проводилось общеклиническое обследование: ЭКГ, ЭхоКГ, липидный спектр крови и допплерография плечевой артерии с применением проб с реактивной гиперемией. Лечение длилось два года: применяли ингибитор ангиотензинпревращающего фермента периндоприл в дозе по 5,0–10,0 мг/сут., b-адреноблокатор бисопролол – 5,0–10,0 мг/сут., гиполипидемический препарат аторвастатин – 20,0 мг/сут. и ацетилсалициловую кислоту – 75,0 мг/сут.

Результаты.  У обследованных больных до лечения выявлено достоверное увеличение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) и снижение эндотелийзависимой   вазодилатации (ЭЗВД), что свидетельствует о развитии ремоделирования плечевой артерии и эндотелиальной дисфункции. После проведения двухлетней терапии наступила положительная динамика: достижение целевого уровня АД наблюдали в 100,0 %, достоверное уменьшение ТКИМ, увеличение ЭЗВД, улучшение ее степени, что свидетельствует о положительной динамике ремоделирования плечевой артерии, эндотелиальной дисфункции под влиянием терапевтических мероприятий.

Выводы. У больных после перенесенного острого инфаркта миокарда в сочетании с АГ достижение целевого уровня АД при оптимальном двухгодовом лечении наступало постепенно и через 6 месяцев определялось в 70,0 %, через 12 мес. – 93,8 %, через 24 мес. – 100,0 % случаев. У обследованных больных до лечения фиксировали достоверное увеличение ТКИМ и снижение эндотелиальной вазодилатации плечевой артерии. После лечения через 6, 12 и 24 мес. определялась тенденция к улучшению показателя ремоделирования плечевой артерии и эндотелиальной дисфункции. Индивидуальный анализ степени нарушений показателей ремоделирования плечевой артерии, несмотря на небольшое количество обследованных лиц, показал тенденцию к уменьшению количества больных со ІІ (умереннной) степенью толщины комплекса интима-медиа и III (значительной) степенью эндотелийзависимой вазодилатации в результате перехода к менее выраженной степени, что свидетельствует о положительной динамике ремоделирования плечевой артерии, эндотелиальной функции и эффективность лечения.