Л. В. Цыганик, У. О. Абрагамович, О. Т. Романюк

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Введение. У 25,0% больных СКВ поражения костно-суставной системы наступает в течение первых 10 лет заболевания. Распространенность остеопении колеблется от 4,0 до 74,0 %, а остеопороза (ОП) – от 3,0 до 48,0 %. Основные причины неутешительной статистики – хроническое аутоиммунное воспаление и длительное лечение глюкокортикоидами (ГК), которые в сочетании с такими традиционными триггерами ОП, как возраст, курение, изменения гормонального статуса у женщин, приводят к быстрой потере костной массы. Однако вопрос ОП факторов, влияющих на состояние костной ткани у больных СКВ, изучены недостаточно.
Цель исследования. Проанализировать влияние отдельных показателей течения системной красной волчанки и его лечение на минеральную плотность костной ткани.
Материалы и методы исследования. В исследование привлечено 123 женщины в возрасте от 21 до 51 года (средний возраст на момент обследования – 40,37 ± 0,95). Средняя продолжительность болезни 7,35 ± 0,27. Средняя суммарное количество обострений (в годах) 9,97 ± 0,60, средняя суммарная продолжительность обострений (в днях) – 148,80 ± 10,24. 100,0 % пациенток употребляли метилпреднизолон в дозе (в пересчете на преднизолон) 5,0-30,0 мг/сут (средняя доза 11,04 ± 0,46 мг/сут, средняя суммарная доза 31,40 ± 1,92 г); средняя продолжительность лечения ГК отвечала средней продолжительности заболевания. В контрольную группу вошли 25 практически здоровых женщин в пременопаузальном статусе соответствующего возраста.
Первый шаг исследования посвящен определению МПКТ с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) в исследовательской и контрольной группах и сравнению результатов. Второй шаг предусматривал исследование зависимости состояния МПКТ от активности заболевания по шкале SLEDAI. Больных СКВ поделили на группы по Т-критерию по результатам ДРА на группу с неизмененной МПКТ, остеопенией и остеопорозом, а также за подсчетом суммарного балла шкалы SLEDAI на группы: без активности, низкий, средний, высокий и очень высокий степень активности. На третьем шаге определяли взаимосвязь между состоянием МПКТ и индексом повреждения SLICC/ACR, продолжительностью болезни, количеством и продолжительностью обострений системной красной волчанки, средней и суммарной дозой глюкокортикоидов.
Результаты исследования. По результатам ДРА поясничного отдела позвоночника в 75,7 % женщин исследовательской группы происходило снижение МПКТ и только в 32,0 % – контрольной (р <0,001). В области проксимального отдела бедра у 35,5 % женщин исследовательской группы наблюдалось уменьшение МПКТ, что почти вдвое превышало процент пациенток контрольной группы – 16,0 % (р <0,05). Средние значения Т-критерия по результатам ДРА в области поясничного отдела позвоночника в обеих группах достоверно отличались и были ниже у больных СКВ. В проксимальном отделе бедренной кости средние показатели Т-критерия в опытной и контрольной группах не имели достоверной разницы. По оценке персентильного распределения у больных волчанкой Т-критерий был в диапазоне (-2,02) – (- 1,21), у здоровых (-1,08) -1,08) медиана -0,1 и (-0,3) соответственно. Не выявлено статистической достоверности различий между группами, разделенными по Т-критерию, а потому можно утверждать, что между активностью СКВ и состоянием МПКТ нет взаимосвязи. Результаты корреляционного анализа подтвердили наличие достоверной связи ((r = (-3,40), p <0,001) между МПКТ и индексом поражения SLICC. Выявлено обратную связь между состоянием МПКТ и продолжительностью болезни ((r = (-0,36), p <0,01), суммарным количеством обострений ((r = (-0,49), p <0,001) и суммарной продолжительностью обострений ((r = (-0,56), p <0,001).
Подобные ассоциации подтверждено результатами анализа взаимосвязи между состоянием МПКТ и лечением ГК, которое измерялось средней ((r = (-0,59), p <0,001) и суммарной ((r = (-0,52), p <0,001) дозами.

Выводы. Изучив влияние на минеральную плотность костной ткани отдельных показателей течения системной красной волчанки и его лечения, мы обнаружили, что: 1) процент женщин с уменьшенной минеральной плотностью костной ткани был достоверно выше в исследовательской группе по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии в поясничном отделе позвоночника – 75,7 % и проксимальной области бедренной кости – 35,5 % по сравнению с контрольной – 32,0 % и 16,0 % соответственно; средние значения Т-критерия в поясничном отделе позвоночника достоверно ниже у больных системной красной волчанкой по сравнению с контролем – (-1,41) ± 1,15 и (-0,55) ± 0,99 соответственно, в отличие от проксимального отдела бедренной кости, где достоверной разницы в двух группах не наблюдалось – (-0,11) ± 1,10 и (-0,06) ± 0,83 соответственно; показатели Т-критерия в опытной группе были ниже в своих сегментах (очень низкий, низкий) по сравнению с контрольной по результатам оценки минеральной плотности костной ткани в обеих исследуемых участках; 2) нет достоверной корреляции между состоянием минеральной плотности костной ткани и активностью болезни по шкале SLEDAI; 3) наблюдается обратная взаимосвязь состояния минеральной плотности костной ткани с индексом поражений органов по SLICC/ACR, продолжительностью болезни, суммарным количеством и продолжительностью обострений системной красной волчанки, суммарной дозой глюкокортикоидов.