Т. Шулаиа1, Н. Киладзе2, A. Мириамидзе3
1Medical Center ″Marjani″
2Tbilisi State Medical University
3Pathology Research Center
Введение. Невус C. Шпитц – доброкачественное меланоцитарное новообразование, состоящее из веретенообразных или епителоидных неомеланоцитов. В основном появляется в детском возрасте и ранее описывался как ювенильная меланома. Соответственно информации, полученной из современных источников литературы, большинство случаев возникает в первые два десятилетия жизни, главным образом у светлокожих людей, составляя около 1,0 % всех меланоцитарных невусов детского возраста. Невус С. Шпитц впервые был описан в 1948 г. Софи Шпитц как доброкачественная ювенильная меланома с благоприятным прогнозом, но гистологическим сходством с меланомой. Невус С. Шпитц может имитировать меланому на клиническом, дерматоскопическом и гистопатологическом уровнях, и до сих пор остается предметом обсуждения и одним из самых сложных вопросов среди пигментированных поражений как для дерматологов, так и для морфологов. Результатом этого являются многочисленные противоречия касательно необходимого лечения и прогноза.
Цель. Описать корреляцию между клиническими, дерматоскопическими и патоморфологическими особенностями невусов С. Шпитц в трех клинических случаях.
Материалы и методы. Использованы контент-анализ, библиосемантичний метод изучения актуальных научных исследований невуса С. Шпитц. Поиск источников осуществлен в наукометрических медицинских базах информации: PubMed-NCBI, Medline, Cochranel Library, EMBASE, ReseachGate по ключевым словам: невус С. Шпитц, дерматоскопия, корреляция с патоморфологическими показателями. Описаны три клинических случая. Для цифровой дерматоскопии использован дерматоскоп DermLite DL3 со встроенной цифровой камерой Galaxy S-4 Samsung Corporation, для иммерсионной дерматоскопии – гель для ультразвукового исследования. Все полученные изображения оценены согласно алгоритма Х. Киттлера.
Результаты. Дерматоскопия является актуальным и полезным методом диагностики невуса С. Шпитц, хотя нужно всетаки проводить гистопатологические и иммуногистохимические исследования для исключения злокачественности, особенно в случаях их необычной или атипичной дерматоскопической структуры.
Невус С. Шпитц клинически представлен в виде единичной розовой, красной или коричневой папулы, чаще расположенной на лице или конечностях, которая вначале характеризуется быстрыми темпами роста. Другим характерным клиническим признаком является размер – обычно они меньше 1,0 см в диаметре, больший размер считается нетипичным. Они могут пигментироваться, приобретая цвета от цвета загара до темно-коричневого или даже черного, как правило, от розового до красного, что связано с небольшим содержанием меланина и усиленной васкуляризацией. Клинически чаще всего признаками являются симметрия, гладкая, куполообразная и безволосая поверхность, а также хорошо очерченные границы. Различий по половой принадлежности нет. Однако из-за немногочисленных специфических клинических особенностой часто тяжело установить правильный диагноз по результатам обследований невуса С. Шпитц невооруженным глазом, отождествляя его с другими опухолями кожи, такими как гемангиома, бородавка, дерматофиброма. Дерматоскопия вспомогательна для точной диагностики невуса С. Шпитц и его наиболее типичных вариантов. Однако тактика ведения таких больных остается противоречивой. Согласно их дерматоскопической морфологии и руководящим принципам Британской ассоциации дерматологов 2017 г. хирургическое иссечение должно проводиться в случаях подозрительных поражений у детей в возрасте 12 лет и старше, а также всех подозрительных атипичных новообразований, когда невозможно исключить наличие злокачественной меланомы у детей любого возраста. Приведено описание и обсуждение трех различных случаев невусов С. Шпитц. Больные в возрасте от 7 до 11 лет имели необремененный анамнез и быстрый темп роста образований за последний период.
Выводы. В диагностике и лечении невуса C. Шпитц существует много противоречий в связи с особенностями его специфических клинических, дерматоскопических и гистоморфологических показателей. Дерматоскопия стала важным инструментом для оценки больных с такими поражениями, хотя во всех случаях образований с подозрительными клиническими проявлениями или атипичной дерматоскопической картиной все же необходимо проводить биопсию или иссечение образования. Кроме того, важно проводить кратковременное наблюдение больных, которое следует продолжать, пока эти новообразования не приобретут типичные черты обычных невусов или не исчезнут.