А. А. Авагимян, Л. Г. Мкртчян
Ереванский государственный медицинский университет им. Мхитара Гераци
Введение. Кардиоонкология (онкокардиология) является новейшим перспективным междисциплинарным подразделением современной кардиологии, изучающим механизмы возникновения, диагностику и лечение поражений сердечно-сосудистой системы, ассоциированных как с токсическим влиянием опухоли, так и с приемом химиотерапевтических лекарственных средств (ЛС), а также синдром распада опухоли, что приводит к гиперкалиемии, которая, как известно, может стать причиной асистолии.
Цель. Сделать обзор мировой литературы, посвященной кардиотоксичности противоопухолевых лекарственных средств, и представить описание клинического случая, который демонстрирует важное значение этой проблемы.
Материалы и методы. Использованы контент-анализ, метод системного и сравнительного анализа, библиосемантичний метод изучения актуальних научных исследований по теме кардиотоксичности химиотерапевтических ЛС. Поиск источников осуществлен в наукометрических медицинских базах информации PubMed, NCBI, Medline, ResearchGate по ключевым словам кардиотоксичность, кардиоонкология, антрациклиновая кардиомиопатия, фибрилляция предсердий, липоматоз сердца, а также на базе Государственной медицинской библиотеки Армянской академии медицинских наук. Описан клинический случай.
Результаты. Среди химиотерапевтических ЛС, с присущими механизмами кардиотоксичности, в клинической практике широко используются доксорубицин, паклитаксел, трастузумаб и пертузумаб. Кардиотоксический эффект этих ЛС является результатом влияния оксидативного стресса – нарушения баланса в системе прооксидантов –антиоксидантов, увеличения интрамиокардиального содержания кальция (кальциевый стресс), которые приводят к морфофункциональной дестабилизации миокарда.
С целью предотвращения кардиолоґичних поражений перед назначением специфичних противоопухолевых ЛС рекомендуется скорректировать все модифицированные факторы риска сердечно-сосудистых болезней. При проведении химиотерапии рекомендуется применение антиоксидантов (куркумина, ресвератрола), цитопротекторов (триметазидина, мелдониума), а иногда – ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (периндоприла, эналаприла, лизиноприла), статинов (аторвастатина), а также α- и β-адреноблокаторов карведилола.
В клиническом случае описано проявление так называемой поздней кардиотоксичности в виде фибрилляции предсердий у больной раком левой молочной железы, которая получала полихимиотерапию с использованием доксорубицина, циклофосфамида, паклитаксела, трастузумаба, пертузумаба.
Выводы. Применение полихимиотерапии является существенным фактором риска возникновения и нарастания тяжести сердечно-сосудистых заболеваний как острого (острый коронарный синдром), так и отсроченного (дилятационная кардиомиопатия) характера, поэтому требует особого внимания врачей и использования соответствующих превентивных мер.