У. О. Абрагамович, Л. В. Цыганик, О. О. Абрагамович, М. Л. Фармага, О. Т. Романюк
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
Введение. Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунная болезнь с присущими ей множественными патологическими процессами в различных органах и системах, в том числе и в костной, от тяжести поражения которых зависит физическое, психологическое и социальное положение больного. До сих пор не решена проблема эффективного лечения костей у больных СКВ, нет методических рекомендаций, которые бы предусматривали дифференцированное использование лекарственных средств с учетом приоритетного патогенетического фактора.
Цель. Выяснить эффективность комплексного дифференцированного лечения больных системной красной волчанкой с учетом особенностей ремоделирования костной ткани.
Материалы и методы. В рандомизированное способ с предыдущей стратификации при наличии СКВ, женского пола в пременопаузальном периоде и признаков уменьшения минеральной плотности костной ткани в исследование привлечено 57 больных. В контрольную группу вошли 25 практически здоровых женщин соответствующего возраста.
Исследования выполняли в два этапа. Первый этап посвящен выяснению особенностей костного ремоделирования у больных системной красной волчанкой и обоснованию модифицированного комплексного дифференцированного их лечения с учетом особенностей костного метаболизма Второй этап заключался в оценке эффективности модифицированного лечебного комплекса и сравнению с эффективностью лечения по стандартной методике. Для выполнения второго этапа больных системной красной волчанкой поделили рандомизированное способом на две группы: опытную, в которую вошли больные, получавшие лечение по модифицированной нами методике, и группу сравнения, курация в которой осуществлялась по стандартной методике. Оценка эффективности лечения предусматривало субъективную оценку, а именно заполнения пациентами до начала и после лечения опросников КЖ – MOS 36-Item Short-Form Healh Survey (SF-36) с статистической обработкой результатов в обеих группах, а также объективную, то есть оценивания исследователем клинически лабораторно-инструментальных показателей больных до и после завершения курса лечения статистическим сравнением полученных результатов.
Результаты. У больных системной красной волчанкой выявлены особенности костного ремоделирования, касающихся недостаточности витамина Д, нарушение остеобластной и остеокластной функций. На этом основании выделены четыре группы больных: I (16 больных, 28,07%) – с уменьшенным содержанием витамина Д (<30,0 нг/л), сохраненной остеобластною и остеокластною функциями, II (4 больные, 7,02%) – с недостаточностью витамина Д (<30,0 нг/л), сохраненной остеобластною и усиленной остеокластною функциями; ИИИ (16 больных, 28,07%) – с недостаточностью витамина Д (<30,0 нг/л), ослабленной остеобластною и усиленной остеокластною функциями; ИV (19 больных, 33,33%) – с недостаточностью витамина Д (<30,0 нг/л), ослабленной остеобластной и сохраненной остеокластной функциями.
Принимая во внимание особенности костного ремоделирования, мы разработали алгоритм комплексного дифференцированного лечения больных каждой из четырех выделенных групп: I группа – кальция карбонат/кальция цитрат 1000,0 мг/день + вит. Д 600,0 IU/день (дефицит вит. Д, ≥20,0 нг/л)/вит. Д 1000,0 IU/день (дефицит вит. Д, 10,0-20,0 нг/л)/вит. Д 2000,0 (дефицит вит. Д, <10,0 нг/л); II группа – кальция карбонат/кальция цитрат 1000,0 мг/день + вит. Д 600,0 IU/день (дефицит вит. Д, ≥20,0 нг/л)/вит. Д 1000,0 IU/день (дефицит вит. Д, 10,0-20,0 нг/л) / вит. Д 2000,0 (дефицит вит. Д, <10,0 нг/л) + алендронат 70,0 мг/нед; III группы – диета обогащенная кальцием + альфакальцидол 1,0 мкг/сутки + алендронат 70,0 мг/нед; IV группы – диета обогащенная кальцием + альфакальцидол 1,0 мкг/сут.
Полученные нами результаты свидетельствуют о достоверно более высокой эффективности предложенного дифференцированного лечения костей у больных СКВ, на что указывают оценивания анкет качества жизни, общий балл которых вырос у больных опытной группы на 37,93% по сравнению с 3,19% у женщин группы сравнения, а также комплексное объективное оценивание результатов лечения врачами-исследователями: у больных опытной группы достоверно чаще фиксировали хороший результат лечения, а у женщин группы сравнения – удовлетворительное и плохое.
Выводы. Усовершенствованное комплексное дифференцированное лечение больных системной красной волчанкой с учетом особенностей ремоделирования костной ткани позволяет улучшить качество жизни больных 37,93% и достоверно повысить эффективность их лечения.