А. Идэ1, А. Чакранараян2, О. Сипич3, П. Сони2, С. Идэ4, Я. Варес5
1Международный фонд имплантологов, Мюнхен, Германия
2Стоматологический центр Индийского военно-морского госпиталя Кальяри, Восточное военно-морское командование, Вишакхапатнам, Aндхра Прадеш, Индия
3Международный фонд имплантологов, отдел доказательной медицины и исследований, Мюнхен, Германия
4Имплантологический центр «Симпладент», Мюнхен, Германия; Международный фонд имплантологов, отдел доказательной медицины и исследований, Мюнхен, Германия
5Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Львовского национального медицинского университета имени Данила Галицкого
Введение. Вертикальная диспропорция средней трети лица традиционно ликвидируется хирургическим путем методом горизонтальной остеотомии верхней челюсти за Р. Ле Фор 1 с удалением промежуточного фрагмента определенной высоты. Такой подход до настоящего времени использовался у пациентов любого возраста. С тех пор как технология Стратегической имплантации® стала доступной, пациенты взрослого и старшего возраста со скомпрометированным стоматологическим статусом получили более быструю и безопасную альтернативу ортогнатическим вмешательствам.
Цель. Продемонстрировать на примере двух клинических случаев эффективность дифференцированного (в зависимости от возраста и стоматологического статуса) лечения вертикальной диспропорции средней трети лица методами ортогнатической хирургии и с использованием технологии Стратегической имплантации®.
Материалы и методы. Исследование состояло из описания двух случаев комплексной реабилитации пациентов с вертикальной диспропорцией средней трети лица (в одном случае с помощью ортогнатической хирургии (пациентка С., 16 лет), а в другом – технологии Стратегической имплантации® (пациент Г., 47 лет)), алгоритм диагностически-лечебной программы у которых выбирали дифференцированно с учетом возраста, состояния зубов и пародонта. Критериями оценки, которые принимались во внимание после проведения обоих методик, были визуальные признаки результатов коррекции вертикальной диспропорции средней трети лица и нижнечелюстной недостаточности, учитывая видимость зубов в состоянии спокойствия и улыбки, хронометраж общего периода реабилитации больных и времени, проведенного непосредственно в стоматологическом кресле, длительности болевых ощущений и т. п.
Результаты. Динамика внешне- и внутриротовых изменений у пациентки С., 16 лет, которой проводилось комплексное ортодонтическое и ортогнатическое лечение, указывает на улучшение как внешнего вида лица, измененного на мезофациальное с уравновешенными третями в вертикальной плоскости и профиле, так и прикуса, который приобрел признаки нормогнатического. В результате ортогнатической операции «десневая» улыбка и чрезмерная видимость зубов в состоянии как спокойствия, так и улыбки были устранены до обретения эстетически приемлемого вида. Общий срок реабилитации составил приблизительно 15 месяцев! Общее время, проведенное непосредственно в стоматологическом кресле / на операционном столе, составило приблизительно 11 часов. Длительность приема обезболивающих препаратов после ортодонтических сеансов и проведения ортогнатической операции составила в общем 33 дня.
В случае лечения пациента Г., 47 лет, по технологии Стратегической имплантацииÒ нормализация функционального и эстетического статуса челюстно-лицевой области произошла в более краткие сроки. Уже на 3-й день после множественного удаления зубов и имплантации на верхней и нижней челюстях пациенту были установлены и фиксированы постоянным цементом металлопластмассовые мостовидные протезы, на 4-й и 5-й послеоперационный день проведено коррекцию жевательных поверхностей. Редукция »0,9 см высоты альвеолярного отростка верхней челюсти помогла устранить проблему «десневой» улыбки и достичь укорочения средней трети лица, что позитивно отобразилось на его эстетическом виде. Рентгенологически констатировано правильное размещение имплантатов в «стратегических» областях верхней челюсти – крыловидном отростке, кортикальной пластинке верхнечелюстного синуса и дна полости носа. Общий период реабилитации пациента в этом случае составил 5 дней! Общее время пребывания пациента в стоматологическом кресле составило 4 часа. Длительность приема обезболивающих препаратов составила 2 дня.
Выводы. Как ортогнатическая хирургия, так и технология Стратегической имплантации® являются универсальными вмешательствами, рекомендуемыми для коррекции вертикального верхнечелюстного избытка, но залог успешного их применения состоит в дифференцированном подходе с учетом, в первую очередь, возраста и стоматологического статуса. Так, у пациентов молодого возраста со здоровым состоянием зубов и пародонта предпочтение необходимо отдавать методу ортогнатической хирургии, несмотря на длительность лечения в общем и инвазивность операционного вмешательства per se. В свою очередь, у пациентов пожилого возраста со скомпроментированным стоматологическим статусом экстракционное лечение в сочетании с ранним переходом на технологию Стратегической имплантации® является хирургическим вмешательством значительно меншего объема и минимальной инвазивности, с менее длительным временем проведения операции и временем, необходимым для завершения лечения, а также с замечательными функциональными и эстетическими результатами.