В. М. Шевага, М. Г. Семчишин, Б. В. Задорожная, А. М. Задорожный
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
Введение. Черепно-мозговой травматизм определяет его место среди приоритетных направлений современной клинической неврологии. Травмы головного мозга вместе с дистрофическими процессами обусловливают нарушение церебральной гемодинамики и сосудистого тонуса, что имеет существенное значение и является информативным показателем в патогенезе неврологических симптомов после перенесенной черепно-мозговой травмы. Степень тяжести травмы не всегда ассоциируется с изменениями самого кровотока. Однако заболеваемость и смертность от цереброваскулярных поражений возрастает после ЧМТ, полученных во время боевых действий, так как сосудистая система головного мозга очень чувствительна к механическим влияниям и разным видам энергий (светловой, звуковой, температурной, электромагнитной), которые освобождаются во время взрывов мин либо снарядов. Для обоснования актуальности исследования важна оценка изучения показателей мозговой гемодинамики, как основы для патогенетически обоснованной корекции расстройств мозгового кровообращения и создания диагностического комплекса при легкой ЧМТ в остром, промежуточном и отдаленном периодах у обследованных больных.
Цель. Исследование особенностей церебрального кровотока у потерпевших на мирной территории и бойцов операции объединенных сил – антитеррористической операции после черепно-мозговой травмы легкой степени тяжести в остром, промежуточном и отдаленном периодах.
Материалы и методы. Обследованы 262 потерпевших на мирной территории (СГМ – 143, УГМЛС – 119) и 204 бойца ООС – АТО (СГМ – 144, УГМЛС – 60) в остром, промежуточном и отдаленном периодах. Контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев. Возраст потерпевших на мирной территории 18–55 лет, а бойцов ООС – АТО 20–55 лет. Исследовали кровоток в сосудах головного мозга в остром (5-й – 10-й день), промежуточном (20-й – 30-й день) и отдаленном периодах (через 2 года) после травмы. Мозговой кровоток исследовали в интракраниальных отделах двух внутренних сонных артерий (ВСАd и ВСАs) и двух средних мозговых артерий (СМАd и СМАs), которые составляют наибольшую зону кровообращения мозга. Для дифференциации состояний гиперемия – вазоспазм определяли ПИ как соотношение показателей максимальной систолической частоты на СМА и на ВСА, что дало возможность оценивать выраженность церебрального ангиоспазма.
Результаты. Анализ результатов исследования показал, что при легкой ЧМТ в сосудах головного мозга происходили нарушения церебральной гемодинамики. Ассиметрия и нарушения кровотока были более выражены на стороне травматического поражения. Более выраженные изменения отмечали у бойцов ООС – АТО, по сравнению с потерпевшими на мирной территории. Предполагаем, что состояние постоянного напряжения и стресс влияли на кровоток в сосудах головного мозга. Поэтому травма с ее последствиями у бойцов протекала тяжелее, чем у потерпевших на мирной территории.
Выводы. Выявлена зависимость между показателями кровотока головного мозга при ЧМТ и степенью тяжести травмы: чем тяжелее степень травматического поражения, тем изменения церебральной гемодинамики более существенны.