М. Г. Пляцко

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Введение. Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов являются рекомендуемыми препаратами для лечения больных с гиперацидными состояниями, в частности, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. В отличие от БПП они не влияют на метаболизм секреторной клетки желудка, что в некоторых случаях является аргументом в пользу их применения. Для комплексной оценки воздействия этой группы препаратов важно знать не только их кислотоблокирующую функцию, но и влияние на секрецию защитных факторов слизистой (мукоидную, гидрокарбонатную). Наиболее применяемыми в клинической практике являются Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов второго и третьего поколения. Преимущества лекарственных средств одного поколения перед другим в отношении влияния на кислотно-пептическую и мукоидно-гидрокарбонатную секрецию у больных с кислотнозависимыми поражениями ЖКК изучены недостаточно, а у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки  до сих пор не исследовались.

Цель. Исследовать особенности влияния на кислотно-пептическую и мукоидно-электролитную секрецию желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки блокаторов Н₂-гистаминовых рецепторов второго и третьего поколения по результатам однократного интрагастрального введения низатидина и фамотидина.

Материалы и методы. Для исследования действия низатидина 26 пациентам (ж/м – 5/21) и фамотидина – 25 пациентам (ж/м – 7/18) проводили фракционное зондирование желудка с субмаксимальной стимуляцией гистамином с последующим введением внутрижелудочно 150,0 мґ низатидина или 40,0 мґ фамотидина. Измеряли показатели кислотно-пептической и мукоидно-электролитной секреции в трех порциях: базальной, после субмаксимальной стимуляции гистамином и после введения исследуемого блокатора. Проведен сравнительный анализ препаратов второго (низатидин) и третьего (фамотидин) поколения по их тормозному влиянию на кислото-пептическую секрецию и стимуляцию мукоидно-электролитного компонента.

Результаты. Н₂-блокатор второго поколения низатидин во время фракционного зондирования желудка снижал общую кислотность на 34,3%, концентрацию пепсина – на 23,9%, повышал концентрацию сиаловых кислот в желудочном соке на 24,5%, а в нерастворимой слизи – на 21,2 %; содержание ионов натрия в желудочном соке и нерастворимой слизи увеличивалось на 6,7% и 12,0% соответственно. В свою очередь, Н₂-блокатор третьего поколения фамотидин при фракционного зондирования желудка снижал общую кислотность на 45,0%, концентрацию пепсина – на 28,4%, повышал концентрацию сиаловых кислот в желудочном соке на 24,6%, а в нерастворимой слизи – на 33, 6%; содержание ионов натрия в желудочном соке и нерастворимой слизи увеличивалось на 5,1% и 15,5% соответственно. Сравнительный анализ исследуемых препаратов показал, что фамотидин достоверно эффективнее снижал кислотную и пептическую секрецию чем низатидин, а их влияние на мукоидно-электролитную продукцию было в пределах статистической погрешности.

Выводы. Н₂-блокаторы рецепторов второго (низатидин) и третьего (фамотидин) поколения тормозят кислотную продукцию и секрецию пепсина. Эти лекарственные средства повышают средние значения концентраций N-ацетилнейраминовой кислот и ионов Na⁺ в желудочном соке и нерастворимой слизи, что свидетельствует об их стимулирующем влиянии на процессы цитопротекции в системе желудочный сок-нерастворимая слизь. Фамотидин эффективнее блокировал кислотную и пептическую секрецию по сравнению с низатидином, а их влияние на мукоидно-электролитную секрецию достоверно не различалось.