М. О. Абрагамович, М. Л. Фармага

Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого

Введение. Синтропические коморбидные поражения системы кровообращения у больных циррозом печени являются одними из самых распространенных и охватывают две отдельные нозологии – кардиомиопатию с характерными изменениями структуры и функции сердца и стойкую артериальную гипотонию с присущими ей особенностями суточного ритма и вариабельности артериального давления, диагностика которых требует специальных обследований: ехокардиографию с доплерографией, суточного мониторирования артериального давления и др.
Цель. Выделить среди результатов первичного обследования больных циррозом печени клинические маркеры кардиомиопатии и стойкой артериальной гипотонии.
Материалы и методы. Использовав результаты комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования 603 больных циррозом печени (445 мужчин и 158 женщин, средний возраст 49,2 ± 10,6 года), выделили 490 (81,3%) больных с внепеченочными поражениями системы кровообращения (исследовательская группа, которую разделили на три подгруппы: по наличию только синтропичной кардиомиопатии (103 пациента), только синтропичной артериальной гипотонии (89 пациента), другие (306 пациентов)), а также 113 больных (18,7%) без поражения системы кровообращения (группа сравнения).
Исследование посвящено статистическому анализу с подсчетом шансов поставить правильный диагноз обследований синтропического поражения органов системы кровообращения, используя отдельный показатель – маркер. Исследования выполняли в четыре последовательные шага, которые предусматривали оценку демографической информации, жалоб пациентов, информации анамнеза и результатов объективного осмотра.
Фактический материал обработан в программе MS Excel и SPSS на основе таблиц сопряженности. Связь между кардиомипатией (или артериальной гипотонией) и исследуемым показателем считали подтвержденным в условиях превышения по модулю коэффициентом ассоциации 0,5 (или 0,3 для коэффициента контингенции).
Результаты. Анализ информации из паспорта показал, что пол не указывает на наличие синтропического поражения системы кровообращения, в отличие от возраста, может достоверно свидетельствовать о кардиомиопатии (средний и пожилой возраст) или артериальной гипотонии (молодой и зрелый возраст). Среди жалоб у больных циррозом печени боль слева достоверно отрицает диагноз кардиомиопатии и свидетельствует о наличии артериальной гипотонии, тошнота – об отсутствии стойкой артериальной гипотонии. Благодаря анализу информации из анамнеза больных циррозом печени, выявлено, что наличие цирроза гепатит С-вирусной етиологии или комбинированный гепатит В- и С-вирусной етиологии у больных может достоверно отрицать диагноз кардиомиопатии, а наличие цирроза продолжительностью более трех лет, кровотечения из варикозно расширенных пищеводных вен и/или наличие цирроза гепатит В-вирусной етиологии независимо друг от друга могут достоверно указывать на наличие у пациента устойчивой артериальной гипотонии. Нормальный или ниже нормы индекс массы тела, желтушность кожи и склер и ослаблены тона сердца ассоциируются с кардиомиопатией, а отеки на нижних конечностях и «голова медузы» – с ее отсутствием. Телеангиоэктазии, асцит, «голова медузы», отеки на нижних конечностях, гепато- и спленомегалия указывают на наличие устойчивой артериальной гипотонии.
Выводы. Проведенный анализ позволяет утверждать, что при наличии у больного среднего или пожилого возраста жалоб на боль и/или тяжесть в левом подреберье, отсутствии гепатита С- или гепатита С- и В-вирусной етиологии цирроза, наличии нормального или ниже нормы индекса массы тела, желтушности кожи и склер, ослабленных тонов сердца и при отсутствии «головы медузы» и отеков на нижних конечностях можно предположить наличие кардиомиопатии, а при наличии у больных молодого или зрелого возраста жалоб на боль и/или в левом подреберье, тошноту, продолжительности цироза печени более трех лет, наличие в анамнезе о кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода, цирроза гепатит В-вирусной етиологии, телеангиоэктазий, асцита, «головы медузы», отеков на нижних конечностях, гепато- и спленомегалии – стойкой артериальной гипотонии. Учет указанных клинических маркеров при обследовании больных циррозом печени позволит сформировать группы риска наличия соответствующего синтропического коморбидного поражения системы кровообращения, корректно доисследовать больного и определить правильную тактику лечения.