В. В. Чемес, О. О. Абрагамович, У. О. Абрагамович, Р. Б. Іваночко, Л. О. Кобак
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького
Вступ. Ревматоїдний артрит (РА) – системна автоімунна хвороба нез’ясованої етіології із хронічним запальним процесом, яка зазвичай уражає суглоби, а з наростанням тяжкости провокує і позасуглобові ураження. Хронічне запалення у хворих на PA впливає на метаболізм кісткової тканини й порушує нормальний цикл резорбції, знижує мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ). Одним із таких уражень є остеопороз (ОП). Як відомо, міцність кісток залежить від мінеральних речовин, які представлені переважно мікрокристалами кальцію. Основну роль у регулюванні кальцієво-фосфорного обміну відіграють вітамін D і паратгормон (ПТГ), які регулюють баланс кальцію та фосфору в організмі. Тому визначення показників кальцієво-фосфорного обміну та маркерів його регулювання є важливими показниками, що можуть свідчити про наявність ураження МЩКТ у хворих на РА.
Мета. Дослідити стан кальцієво-фосфорного обміну й маркерів його регулювання у хворих на ревматоїдний артрит із порушенням мінеральної щільности кісткової тканини та з’ясувати їхню діагностичну цінність.
Матеріали й методи. У дослідження в рандомізований спосіб із попередньою стратифікацією за наявністю РА включено 76 хворих (64 жінки (84,21 %) і 12 чоловіків (15,78 %) віком від 38 до 60 років (середній вік на час обстеження жінок 48,67 ± 2,34 року, чоловіків – 45,42 ± 2,78 року)), які отримували метилпреднізолон (4,0-24,0 мг/добу) й не вживали лікарські засоби для лікування ОП), жінки були у пременопаузальному періоді, чоловіки зрілого віку. Усім хворим на РА проведено ультразвукову кісткову денситометрію п’яткової кістки та за її результатами хворих стратифікували на три групи: хворі на РА і з остеопенією – дослідна група 1 (ДГ 1); хворі на РА і ОП – дослідна група 2 (ДГ 2); хворі на РА і без порушення мінеральної щільности кісткової тканини (вікова норма) – група порівняння (ГП). Контрольну групу (КГ) створено із 22 здорових осіб (18 жінок (81,81 %) і 4 чоловіків (18,18 %)), середній вік жінок на час обстеження 42,95 ± 2,14 року, чоловіків – 38,69 ± 2,11 року) аналогічних стати й віку, у яких за результатами ультразвукової денситометрії п’яткової кістки не виявлено порушень МЩКТ. Для оцінки кальцієво-фосфорного обміну визначено вміст йонізованого кальцію, загального кальцію в сироватці крови, кальцію у сечі, фосфору в сироватці та в сечі, ПТГ та вітаміну D.
Результати. Концентрація загального кальцію в сироватці крови у здорових осіб вища, ніж у хворих ГП. Концентрація кальцію в сечі вища у хворих ДГ 1, ДГ 2, ГП порівняно зі здоровими (КГ). Концентрація вітаміну D достовірно нижча у хворих на ОП порівняно з хворими на РА без порушення МЩКТ і хворих із остеопенією, а також порівняно зі здоровими. Концентрація ПТГ вища у здорових осіб порівняно з хворими, у яких не виявлено порушень МЩКТ та з остеопенією.
У хворих на РА з остеопенією та ОП достовірно частіше, ніж у хворих на РА без порушення МЩКТ, фіксували, що показники йонізованого кальцію, загального кальцію, фосфору в сироватці крови та в сечі, а також вітаміну Б виходили за межі референтних значень. Менший вміст вітаміну Б частіше виявляли у хворих на РА з остеопенією та ОП порівняно зі здоровими.
Висновки. У хворих на ревматоїдний артрит із порушенням мінеральної щільности кісткової тканини або без неї вміст кальцію в сечі достовірно більший, ніж у здорових осіб. Уміст загального кальцію в сироватці крови достовірно більший у здорових осіб. У хворих на ревматоїдний артрит із остеопорозом вміст вітаміну D є менший, ніж у хворих із остеопенією, хворих без порушення мінеральної щільности кісткової тканини та здорових. У хворих на ревматоїдний артрит із остеопенією та остеопорозом достовірно частіше, ніж у хворих на ревматоїдний артрит без порушення мінеральної щільности кісткової тканини, фіксували відхилення від референтних значень таких показників, як вміст йонізованого кальцію, загального кальцію, фосфору в сироватці крови та в сечі, а також вітаміну D, що свідчить про те, що зміни цих показників характерні для порушень мінеральної щільности кісткової тканини у хворих на ревматоїдний артрит і їх потрібно застосовувати для діагностики.