Lviv clinical bulletin 2020, 2(30): 46-54

https://doi.org/10.25040/lkv2020.02.046

Индекс редокс-гомеостаза в качестве критерия дифференцированного включения антиоксидантов в комплексное лечение больных циррозом печени и оценки его эффективности

О. П. Фаюра1, М. О. Абрагамович1, О. О. Абрагамович1, Л. Р. Фаюра2

1Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого 
2Институт клеточной биологии Национальной академии наук Украины

Введение. Течение цирроза печени (ЦП) определяется появлением и нарастанием тяжести синтропескних коморбидных поражений, обусловленных нарушением редокс-гомеостаза с преобладанием в системе прооксидантов, реализирующего свой патогенетический механизм путем нарушения эндотелиальной функции. Учитывая важную роль окислительного стресса среди этиологических и патогенетических механизмов возникновения и течения болезни, в комплексном лечении больных ЦП фармакологическое воздействие на него следует считать приоритетным и трактовать его как одну из главных «мишеней».

Цель. Охарактеризовать индекс редокс-гомеостаза (ИРГ) как критерий дифференцированного включения антиоксидантов в комплексное лечение больных циррозом печени и оценки его эффективности.

Материалы и методы. Исследование проведено в три шага. После получения письменного согласия на проведение обследования к исследованию по рандомизированному принципу с предыдущей стратификацией по наличию ЦП привлечено 75 больных (23 женщины (30,7 %), 52 мужчин (69,3 %), средний возраст – 47,2 ± 10,4 лет), находившихся на комплексном клинико-лабораторно-инструментальном обследовании и стационарном лечении во Львовском областном гепатологическом центре. Среди показателей редокс-гомеостаза определяли содержание малонового диальдегида (МДА) и каталазы (КАТ), по результатам соотношения которых предложено рассчитывать ИРГ. Уменьшенное значение ИРГ (<7,6) считалось показателем нарушения редокс-гомеостаза с преобладанием в системе прооксидантов, значение в пределах 7,6–18,1 – баланс в системе редокс-гомеостаза, увеличенное (>18,1) – показателем чрезмерной активности антиоксидантной системы.

Первый шаг нашего исследования посвящен определению ИРГ для выявления нарушений редокс-гомеостаза у больных ЦП различной степени тяжести до начала курации, то есть получению информации о наличии больных с уменьшенными, нормальными и увеличенными его значениями, что позволяет рекомендовать модификацию стандартного комплексного  лечения с назначением антиоксидантов (лекарственного средства, содержащего ретинола пальмитата (витамина A) 100000 MO и α-токоферола ацетата (витамина Е) 0,1 г – по 1 капсуле 1 раз в день внутрь после еды, аскорбиновую кислоту 0,05 г – по 2 табл. 1 раз в день внутрь после еды, селен 0,0002 г – по 1 табл. 1 раз в день внутрь после еды ежедневно в течение 2 месяцев) только больным с уменьшенным ИРГ. Второй шаг исследования посвящен определению ИРГ после курса комплексного дифференцированного лечения этих же больных ЦП различной степени тяжести. Третий шаг исследования предполагал сравнение показателей ИРГ, полученных после проведенного курса комплексного дифференцированного лечения больных ЦП различной степени тяжести, с показателями их ИРГ до начала лечения.

Фактический материал обработан на персональном компьютере в повестке Exсel 2010, Statistica 6.0, RStudio v. 1.1.442 и R Commander v. 2.4-4. Полученные результаты представлены в виде Ме [25,0 %; 75,0 %]. Статистически достоверной считалась разница при р < 0,05.

Результаты. У подавляющего числа больных ЦП (71 человек, что составляет 94,7 % всех привлеченных в исследование) является нарушение редокс-гомеостаза, среди которых доминируют больные (66 человек, что составляет 88,0 % всех привлеченных в исследование) с признаками преобладания в системе прооксидантов и ослабления активности антиоксидантной системы, частота которых достоверно увеличивается, а значение ИРГ уменьшается с нарастанием тяжести ЦП. Поскольку нарушение редокс-гомеостаза с признаками ослабления активности антиоксидантной системы диагностированы у большинства больных ЦП, а они определяют в большой степени особенности течения болезни, появление и нарастание тяжести синтропичних коморбидных поражений, необходима его медикаментозная корректировка. ИРГ позволяет определить целесообразность включения антиоксидантов в комплексное лечение ЦП, а также его эффективность, которая зависит от его показателей до лечения и тяжести ЦП и является наименьшей у больных в стадии декомпенсации болезни. После проведения комплексного, модифицированного нами дифференцированного стандартного лечения с использованием антиоксидантов ИРГ увеличивается у больных с первичным его уменьшением, результатом чего становится улучшение состояния редокс-системы, что наиболее выражено у больных класса В, а меньше всего – класса С по критериям Ч. Г. Чайлд – Р. Н. Пью.

Выводы. Индекс редокс-гомеостаза является важным критерием оценки состояния редокс-гомеостаза у больных циррозом печени различной степени тяжести, позволяет определить целесообразность включения антиоксидантов в комплексное лечение, а также его эффективность, которая является наименьшей у больных в стадии декомпенсации болезни.