В. М. Шевага, М. Г. Семчишин, Б. В. Задорожная, А. М. Задорожный
Львовский национальный медицинский университет имени Данила Галицкого
Введение. Удельный вес черепно-мозговой травмы (ЧМТ) с каждым годом неустанно возростает, и составляет не только медицинскую, но и социальную проблему, поскольку требует значительных экономических средств как на диагностику и лечение, так и на социальную реабилитацию потерпевших. Необходима единая эффективная стратегия лечения травматического поражения мозга, которая направлена на уменьшение очага первичного поражения и раннюю диагностику возможных вторичных осложнений.
Цель. Охарактеризовать типы электроэнцефалограмм у больных с ушибом головного мозга легкой степени тяжести в остром периоде с субарахноидальным и без субарахноидального кровоизлияния.
Материалы и методы. В исследовании задействованы 108 больных (27 женщин (25,00 %) и 81 мужчина (75,00 %) в возрасте от 18 до 55 лет). Среди них отобрано 39 (36,11 %) больных (5 женщин (12,82 %) и 34 мужчины (87,18 %) в возрасте от 18 до 36 лет) с УГМЛС, утяжеленным субарахноидальным кровоизлиянием и 69 (63,89 %) потерпевших (22 женщины (31,88 %) и 47 мужчин (68,12 %) в возрасте от 33 до 55 лет) с УГМЛС без кровоизлияния. Контрольную группу составили 20 практически здоровых пациентов (9 женщин (45,00 %) и 11 мужчин (55,00 %) в возрасте от 20 до 50 лет).
Электроэнцефалографию выполняли с использованием компьютерного комплекса DX-NT32.V19 при накладывании электродов по международной системе «10–20» с ушным индифферентным электродом. Протокол исследования состоял из семи функциональных проб. Статистический анализ проводили с использованием программы Statistica 6.0, достоверными считали значения р < 0,05.
Результаты. У пациентов КГ характерными были нормальные ЭЭГ, а у больных ГС с УГМЛС без субарахноидального кровоизлияния, как и у больных ИГ с УГМЛС с субарахноидальным кровоизлиянием были нормальные, плоские, пограничные, синхронизированные и полиритмичные типы ЭЭГ. У больных ИГ с УГМЛС с субарахноидальным кровоизлиянием в остром периоде преобладали полиритмичные и синхронизированные типы ЭЭГ, в противовес потерпевшим с ГС с УГМЛС без кровоизлияния, для которых характерными были плоские, пограничные и нормальные типы ЭЭГ.
Анализ результатов исследования показал, что у больных в остром периоде УГМЛС с субарахноидальным кровоизлиянием была вероятная разница относительно всех типов ЭЭГ (р < 0,05) по сравнению с контролем. У больных с УГМЛС без субарахноидального кровоизлияния в остром периоде вероятная разница наблюдалась только относительно плоских (р1 < 0,05), нормальных (р1 < 0,05) и пограничных (р1 < 0,05) типов ЭЭГ в сравнении с контролем. Изменения полиритмичных (р1 > 0,05) и синхронизированных (р1 > 0,05) типов ЭЭГ у больных с УГМЛС без субарахноидального кровоизлияния были недостоверными в сравнении с контролем. Сравнивая исследованные группы в остром периоде УГМЛС между собой, мы выявили достоверность разниц относительно полиритмичных (р2 < 0,05), синхронизированных (р2 < 0,05), нормальных (р2 < 0,05) и пограничных (р2 < 0,05) типов ЭЭГ, а относительно плоских типов ЭЭГ показатели были недостоверными (р2 > 0,05).
Выводы. Данные исследования отображают патогенез травмы, подчеркивают важную роль неспецифических систем ствола мозга и гипоталамуса, как пусковых механизмов, которые ведут к нарушению корково-подкорковой и церебрально-спинальной нейродинамики. Среди ЭЭГ характеристик наибольшее значение для диагностики имеет феномен синхронизации, который отображает фазность протекания травмы головного мозга, и выражается увеличением медленных δ (дельта) и θ (тета) волн. Патологические процессы при УГМЛС на ЭЭГ отображаются сочетанием очаговых и общемозговых изменений биоэлектрической активности и могут быть использованы в диагностических и экспертных целях.